微創概念不僅僅是指小切口，而是包括了最小的手術切口、最少的組織創傷、最輕的損傷反應。我們經歷過很長一段時間的開腹手術，器械護士必須時刻關注切口，關注手術動態，及時傳遞各類器械縫針紗布，稍有遲疑，就必會耽誤手術進程，增加手術時間。而在腹腔鏡手術配合過程中，主刀醫生成為了臺上第一主角，切割、止血等操作在超聲刀、雙極等設備下完美完成，減少了大量鉗帶線、傳遞剪刀、縫針、紗布的動作。于是，腹腔鏡手術的器械護士迎來了“解放專注力”的時代。

難道真的就可以很輕松的配臺，看主刀醫生的單人秀嗎?

事實證明并非如此。一臺腹腔鏡手術的配合，需要一個嚴謹、并具有“強迫精神”的器械護士。器械護士需在鋪巾前準備好一切手術用物，檢查好各器械完整性及功能性，規劃器械臺，嚴格區分器械臺的無菌區、操作區（半無菌區）以及污染區，普通器械與腔鏡器械分區放置，并注意手柄朝向，應用無菌巾的折疊規劃好各個縫針、腔鏡紗條、腔鏡小器械，做到用物井井有條、心中有數。

開臺后首要任務是做好手術臺區域管理：手術站位及管道固定。器械護士的站位直接影響器械傳遞及操作。根據不同手術的需要腔鏡屏幕的放置也不同，主刀醫生站位也會隨之改變，所以器械護士的站位也不是一層不變的，所有手術人員不得背對無菌器械臺，器械護士應站于主刀醫生右手側方便器械傳遞，并且能毫無遮擋全程觀看顯示屏幕，這一點對于后期配臺效果顯得尤為重要。腹腔鏡手術連接管道有光源線、攝像線、超聲刀線、吸引管道、電刀線等，管道的固定要根據手術方式、醫生習慣、便于操作、美觀整潔來固定。并注意留線長度，如鏡頭攝像線留線過短在轉移腔內視野時會因長度不夠而受到影響，所以固定時要保證鏡頭可以操作孔為中心旋轉一周的長度。腔鏡無菌保護套套好后，一端封住袋口，向外進行排氣，排氣后進行固定，可使手術臺面線路看起來更清爽，不易繞結、串線，方便醫生操作。

操作孔的建立：根據手術部位要求建立操作孔，器械護士做好穿刺器的保護性傳遞。穿刺器內芯尖銳，傳遞時應尖端朝向自己手握端遞向醫生建立操作孔，相同的，操作孔建立后抽出內芯的醫生應用同種方法將內芯回遞器械護士，做到相互保護。巾鉗提起腹壁建立操作孔松開后，器械護士第一時間應檢查鉗尖完整性，避免有斷端遺留。除持鏡孔以外其余穿刺器的接頭要提前關閉，以免建立氣腹后漏氣，避免多余動作。

腔鏡配臺技巧：做好“一聽二看三問四注意”

一聽：聽醫生說什么，緊跟醫生思路。器械護士是手術的配合者，也是知識的傳播者，聆聽臺上的聲音，必要時與醫生溝通，了解解剖、深入解剖，把其當成一種現場教學，使被動配臺變為主動配臺。

二看：觀看顯示屏手術進展、關注手術區域所有物品的去處；與開腹手術不同的是，腔鏡手術視野顯示在顯示屏上，比起傳統開腹手術，對于器械護士來說應該是更直觀更清楚醫生在做什么，主刀醫生進行操作時，器械護士并非無事可做，關注腔鏡手術視野，你才知道醫生做到哪一步，接下來要做什么。除此之外，操作鉗、腔鏡紗條去了哪?主刀醫生和助手手里各用的什么操作鉗?器械臺用物的規整是否到位?是否能第一時間拿取并傳遞要用的器械和用物呢?器械護士任何時候都要清楚縫針紗布器械的去向。

三問：問需要提前準備的特殊用物、型號、品牌，問下一步做什么，如何做?對不熟悉的手術不妨多問一句：這樣是否滿足您的要求?獲取主動配臺機會。適當的時機恰當的提問與交流，是增強醫護溝通提高配臺效率的催化劑。

四注意：注意保持視野清晰，注意保持臺面無菌狀態、注意各類器械的標準傳遞，注意保證患者安全。清晰的手術視野是腹腔鏡手術安全的關鍵，鏡頭就是醫生的眼睛，器械護士要及時做好腔鏡鏡頭的防霧處理，保溫杯內墊好紗布保護鏡頭，抓住浸泡鏡頭的三個時機：第一時機，開臺浸泡一分鐘以上進行預處理，用干凈紗布墊擦拭后快速進入腹腔內，防止鏡頭與體溫溫差過大引起霧氣；第二時機，手術進行過程中出現霧氣經主刀醫生同意后及時進行浸泡并迅速擦拭，以保證快速回到原始操作視野及位置；第三時機，需大方向轉移視野前，可先進行浸泡再進入需要操作的視野方向，防止忽然大幅度轉移視野引起觀看者眩暈感。腔鏡浸泡時注意保溫杯內水的高度以及傾斜角度，一般使用70攝氏度滅菌用水大概保溫杯1/2到2/3高度，浸泡時傾斜角度不超過三十度，以免引起燙傷。腔鏡器械的傳遞也并非無章法，器械護士手持軸節處食指稍固定鉗柄傳遞到術者手中，而當主刀醫生眼睛不能離開視野時，更換手中操作鉗需器械護士協助完成，可先將操作鉗先插入操作孔部分后穩穩的傳遞鉗柄到術者手中，并口頭示意主刀可進行操作。腔鏡紗條的傳遞應一手托住操作鉗尖端，主刀醫生打開鉗尖，器械護士將紗條一端靠鉗尖約45度角放入，口頭示意“好”提示醫生夾取并協助醫生將紗條送入操作孔。注意區分腔鏡器械里的剪刀及彎分離鉗，避免因器械傳遞錯誤而誤傷組織。除此之外，器械護士是無菌技術操作者，也是維護者及監督者，自我管理要嚴格，并有權利及義務監管臺上人員的各類不良操作行為，嚴格保證臺面上所有無菌物品、器械的無菌狀態，是最基本也是最重要的職責。

所以，你是一名器械護士，還是一名機械護士?取決于你是主動還是被動。你是否是他人眼里值得被尊敬的護士，取決于你對業務的熟悉程度和對工作的態度。如果我們在其中哪怕只嘗到一丁點甜頭，你都會不由自主的想它越來越好、越做越好。微創理念、人工智能迅猛發展的趨勢迫使護士需要更高的專業素質與專業能力，學會精益求精，今后還會有更好的方法和技巧誕生，讓我們繼續努力吧。

通訊員：劉琳靖

編輯：王卉

審核：吳蕾