? ? ? ?現郴州市第一人民醫院血液凈化中心郭勝根主任團隊提出尿毒癥患者“血管通路一體化治療”概念，目的就是盡量減少這樣的“悲劇”發生，盡可能保護血管資源，延長病人血管通路壽命。其核心理念就是要有血管通路規劃概念，堅持“內瘺第一，減少帶管”原則。郭勝根主任強調：“對慢性腎臟病病人，我們醫務人員應該在接診第一時間就建立保護病人血管資源的理念。”那么具體應該怎么做呢?

? ? ? ?血液凈化中心黃教文主治醫生告訴我們：

? ? ? ?第一，慢性腎臟病病人盡量減少靜脈輸液，在必要輸液治療時，盡量避免使用留置針，避免長時間使用頭靜脈穿刺輸液，因為留置針或靜脈輸液對血管有損傷，頭靜脈是將來建立長期血管通路的主要血管資源，要重點保護，必要時我們可以選擇手背的靜脈或下肢的靜脈作穿刺輸液使用；

? ? ? ?第二，對于慢性腎臟病4期或慢性腎臟病5期，預計半年內需要進入規律血液透析的病人，應該提前建立自體動靜脈內瘺，在啟動血液透析治療時就可以直接穿刺動靜脈內瘺作為長期血管通路，避免頸內靜脈或股靜脈留置臨時透析導管，因為每一次穿刺置管都是一次血管損傷，而且新建立的自體動靜脈內瘺一般要6-8周左右時間才能使用，這就意味著過渡期需要一直留置臨時的透析導管作為過渡期透析通路，有的病人一次臨時置管就出現血栓永久性閉塞；

? ? ? ?第三，對于首次透析使用臨時透析導管的患者，應該找腎內科或血液凈化中心醫生評估血管條件，盡快建立自體動靜脈內瘺，對因血管條件差無法建立自體動靜脈內瘺的患者，可建立人工血管動靜脈內瘺作為長期透析血管通路；

? ? ? ?第四，對于預期壽命不長，一般情況差的，或心功能極差的病人，可以由血管通路醫生綜合評估后建立帶滌綸套的留置導管（俗稱長期導管）作為長期透析通路；

? ? ? ?第五，定期監測長期透析血管通路，評估血管通路透析血流量、透析靜脈壓等情況，早期發現和干預血管通路存在的狹窄等并發癥，減少臨時導管置管次數及動靜脈內瘺再造次數；

? ? ? ?第六，發現內瘺閉塞時，第一時間聯系有經驗的血管通路醫生，爭取第一時間明確病因，盡快再通內瘺（通過再造術或PTA治療），最好的保護血管資源。

? ? ? ?尿毒癥血液透析患者血管通路的維護工作十分重要，涉及的專業技術及知識繁多，因此需要專業人做專業事，要有一個強大的技術團隊作為支撐。郴州市第一人民醫院血液凈化中心郭勝根主任團隊現有主任醫師1名，副主任醫師1名，主治醫師5名，醫師1名，其中擁有碩士以上學歷的有3人，承擔著郴州市及周邊地區主要的疑難血管通路問題處理，有著豐富的臨床經驗，能開展各類血管通路手術。郭勝根主任要求團隊醫生確實做到讓病人少花錢少跑腿，高效務實的解決病人的痛苦，讓本地病人不用因為血管通路問題而被迫到外地求醫，得到了無數尿毒癥患者高度認可。（黃教文）

編輯：王卉

審核：吳蕾