在醫(yī)學(xué)界，胸心外科被稱為“外科手術(shù)皇冠上的明珠”，而a型主動脈夾層手術(shù)則是這顆明珠上最鋒利的棱角——稍有不慎，便是生死兩隔。郴州市第一人民醫(yī)院胸心外科主任李軼君，用22年時間，從“睡在患者病床旁的年輕醫(yī)生”成長為獨立完成100臺a型主動脈夾層手術(shù)的“刀尖舞者”。他的故事，藏在多個“生死禁區(qū)”的破局中。

李軼君，主任醫(yī)師，郴州市第一人民醫(yī)院胸心外科主任。美國加州薩克拉門托市戴維斯醫(yī)療中心訪問學(xué)者，湖南省醫(yī)學(xué)會胸心外科學(xué)委員會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會心臟重癥分會湖南省專委會委員，湖南省健康與服務(wù)業(yè)協(xié)會與大血管健康分會副理事長。

主動脈夾層：與“死神鐮刀”搶時間的極限戰(zhàn)

讓我們把時間撥到2023年10月26日。當(dāng)天，是術(shù)后第17天，郴州市民王強（化名）順利出院。

“醫(yī)術(shù)精湛 濟世良醫(yī)”，八個大字在錦旗上格外顯眼。王強一家為胸心外科李軼君團隊送上錦旗。

但是，誰能想到，在這短短十余天的每一分每一秒，王強命懸一線，郴州市第一人民醫(yī)院多學(xué)科緊密配合、精誠合作和竭力救治，才讓他脫離了死亡的魔手。

10月8日深夜，患有高血壓4年的王強，突然感覺胸背部一陣撕裂樣劇痛。懂醫(yī)的家屬立即將他送往附近醫(yī)院行ct檢查。檢查結(jié)果顯示：主動脈破裂，形成了a型主動脈夾層。王強家屬連夜將他送到郴州市第一人民醫(yī)院胸心外科。

22：00時，手術(shù)室的燈仍亮著。李軼君的額頭沁出細(xì)密的汗珠，王強主動脈根部撕裂、右冠狀動脈也已經(jīng)被夾層累及，手術(shù)方案已從單純的“孫氏手術(shù)”升級為“升主動脈全置換+主動脈瓣置換+冠脈移植+搭橋”的全球頂級復(fù)雜術(shù)式。

“每延長一分鐘，患者死亡率就增加1%。”李軼君回憶。術(shù)中，患者心臟因長期高血壓幾近崩潰，ecmo團隊緊急上陣；術(shù)后心臟水腫無法關(guān)胸，他果斷決定“延遲閉合”——這一系列教科書級的處理，最終讓患者17天后奇跡般康復(fù)。

數(shù)據(jù)見證實力！從2022年首例獨立主刀a型主動脈夾層手術(shù)，到2024年完成第100例，李軼君團隊將手術(shù)時間從10多個小時壓縮至8小時，成功率提升至90%，填補了湘南地區(qū)技術(shù)空白。

冠脈搭橋：從“線結(jié)松動”到“熟練配合”

“血管分支一定要結(jié)扎兩次，線結(jié)千萬不能松動。”這是李軼君對團隊說得最多的話。20年前，他親眼目睹一位冠脈搭橋患者因大隱靜脈線結(jié)松脫，經(jīng)歷三次開胸后離世。那段“睡在病床旁17夜”的經(jīng)歷，成了他職業(yè)生涯的“心結(jié)”。

自2019年起，郴州市第一人民醫(yī)院胸心外科正式開展冠脈搭橋手術(shù)，以往都是在上級專家的指導(dǎo)下完成手術(shù)，這給患者增加了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，帶來了諸多的不便，使很多患者不能得到及時的治療。

通過將近兩年多的學(xué)習(xí)，李軼君帶領(lǐng)胸心外科團隊，反復(fù)觀看手術(shù)錄像、查閱相關(guān)書籍、購買手術(shù)器械做動物實驗，并虛心向上級醫(yī)院教授請教，踏踏實實地從體外循環(huán)下冠脈搭橋做起，一步一步做到了搭一根橋、兩根橋、三根橋，熟練掌握了冠脈搭橋的基本手術(shù)技能，麻醉科、手術(shù)室和icu的同事們也配合得越來越熟練。此時，胸心外科團隊已經(jīng)具備了開展不停跳冠脈搭橋的各項條件。

2023年9月18日、9月19日，在麻醉科、手術(shù)室的配合下，李軼君團隊先后為65歲的女性患者李某娥和63歲的王某光兩位冠心病患者實施了不停跳冠脈搭橋術(shù)，目前兩位患者恢復(fù)情況良好。患者李某娥術(shù)后次日即可下床，并感嘆：“沒想到在家門口就能做這么先進(jìn)的手術(shù)！”

從依賴外請專家到自主開展，從體外循環(huán)到心臟不停跳，從靜脈橋到動脈橋——李軼君用二十年完成了技術(shù)“三級跳”。

微創(chuàng)心臟手術(shù)：在“方寸之地”創(chuàng)造生命奇跡

“心臟手術(shù)必須開胸?”李軼君用胸腔鏡打破了這一定律。2024年7月，他帶領(lǐng)醫(yī)療團隊為下腔靜脈型房間隔缺損患者夏女士實施郴州首例全胸腔鏡修補術(shù)，僅在胸壁留下3個小孔，術(shù)后康復(fù)出院。

患者夏女士，因發(fā)現(xiàn)房間心臟房間隔缺損就診于郴州市第一人民醫(yī)院胸心外科。經(jīng)過詳細(xì)檢查，夏女士的房間隔缺損類型被診斷為下腔靜脈型，不宜行微創(chuàng)封堵治療，需進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。

手術(shù)過程中，李軼君主任及其團隊全神貫注，精確操作，每一個步驟都嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。經(jīng)過數(shù)小時的努力，團隊成功地修補了夏女士的房間隔缺損。術(shù)后2小時，患者即脫離呼吸機。術(shù)后第一天，即轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室，實現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)。據(jù)悉，這是郴州市首次獨立開展此類高難度心臟手術(shù)。

同年12月，78歲的歐奶奶在該院胸心外科接受單孔胸腔鏡縱隔腫瘤切除，術(shù)后第二天便下床活動。

“微創(chuàng)不是炫技，而是對患者最小的傷害。”李軼君說。他的團隊將心臟手術(shù)切口從20厘米縮至3厘米，讓高齡、高危患者有了手術(shù)機會。

深低溫、停循環(huán)、腦逆灌手術(shù)，bentall手術(shù)（帶瓣人工血管主動脈根部替換術(shù)）……這些曾需外請專家的高難度術(shù)式，如今已成為科室常規(guī)項目。

從“死神鐮刀”主動脈夾層，到“命懸一線”冠脈搭橋，再到“方寸之爭”微創(chuàng)手術(shù)，李軼君的每一次突破，都寫滿了對生命的敬畏。他說：“醫(yī)生最難的從來不是技術(shù)，而是在絕望時仍選擇堅持。”（大眾衛(wèi)生報）