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北院PICU：成功搶救一名罕見心源性休克患兒
來源：本站原創 發布時間：2016-11-09
3歲幼兒突發心包填塞 ? ?命懸一線 ? ?兒童醫院PICU快速診斷 ? 成功救治
作者：匡亮 來自：本站原創 2012/3/16 9:48:51
作者：匡亮 來自：本站原創 2012/3/16 9:48:51
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2月29日前——疑似感冒
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一個星期前，3歲的小坤坤發燒了，不過，體溫并不是很高。家里人以為小坤坤又犯小感冒了，于是帶著前往當地衛生所輸液打針。4天后，坤坤的高燒退了。但是，他開始頭痛、肚子痛了，細心的媽媽還發現，坤坤的臉有點腫，呼吸有點快，人沒多大精神……
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2月29日——病情開始嚴重
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不放心的媽媽帶著坤坤來到永興縣人民醫院看病。誰知道，接診醫生一看，馬上告訴媽媽，坤坤的病情很嚴重，醫院沒有救治的設備和條件，趕緊去兒童醫院。媽媽一聽，人都傻了，怎么突然就很嚴重了呢?會是什么病呢?
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中午12點，心急的媽媽趕緊帶著坤坤趕往市第一人民醫院兒童醫院。經檢查，坤坤體溫為36.5℃，HR130次/分，R42次/分，Wt15.5Kg，血壓103/67mmHg,，精神反應欠佳，雙眼瞼中度水腫，咽充血，雙側扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音粗。需住院接受治療。入住兒童醫院普兒科后，坤坤繼續接受檢查，他的精神狀態越來越差了。經血氣分析顯示，輕度代謝性酸中毒，同時有心肌損害表現。隨后的心臟彩超顯示，坤坤左室壁輕度增厚，心肌回聲增強，心包腔中量積液，心動過速。頭顱CT、胸部CT顯示，右側胸腔少量積液，心包積液及縱隔內少量積液。心電圖示竇性心動過速。他的病情開始變得越來越嚴重，心率越來越快。普兒科的治療已經無法控制病情。
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3月1日——病情急劇變化，患兒生命危在旦夕
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中午11點
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坤坤被緊急轉入兒童醫院PICU，即重癥監護科。當班的歐陽醫生趕緊查看小坤坤，此時，其精神反應已經變得很差，呼吸、心跳也變得很快，血壓也很高，肺部有羅音，心音低鈍，肝大，四肢冰涼?！爸匕Y肺炎”、“胸腔積液”、“嚴重膿毒癥（敗血癥）”、“心包炎、心包積液”！——一個個字眼從臨床經驗豐富的歐陽醫師頭腦中閃過，他迅速判斷小坤坤可能存在心包填塞。正常小兒心臟外都包有一層薄膜，內含15——20毫升的液體，為心臟的搏動起潤滑作用。但是，液體含量一旦超標，潤滑作用不僅發揮不了，反而壓迫心臟，導致心率增快、血壓下降，身體各臟器供血不足，心源性休克。該病最為致命的一點就是可能導致突發心臟停止跳動。如此年齡的患兒發生急性心包填塞，還是比較少見。為了確保診斷的正確性，他馬上請來科室主任雷曄飛共同診斷?！拔?、心電監護、抗感染、化痰、降壓、護心…”雷主任認同了歐陽醫師的判斷，同時，迅速制定治療方案，并指示：“患兒存在心包積液，需特別警惕急性心包填塞的發生，密切觀察患兒心率、血壓、心音、有無奇脈等心包填塞征象。
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下午
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下午17:00，小坤坤血壓降至81/51mmHg。 18:00，血壓下降至78/50mmHg，四肢稍涼，足背動脈搏動減弱……小坤坤的心率越來越快，全身大汗淋漓，血壓迅速下降，臉色也越來越難看了——“心包填塞、心源性休克”，雷主任最擔心的情況還是出現了?！耙欢ㄒ┬型饪剖中g，抽出積液，緩解心臟受壓，否則小坤坤隨時會出現心跳停止，危及生命！”刻不容緩，時間就是生命。雷主任一方面安排為小坤坤緊急擴容，恢復血壓，做好術前準備，另一方面緊急聯系胸外科、彩超室、麻醉科等兄弟科室協助診治，胸外科李軼君醫生迅速趕到，查看小坤坤后決定需要馬上行心包開窗引流術。
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晚上21:50
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局麻下行急診心包引流術準備就緒，只等家屬簽字同意，小坤坤就將被馬上送入手術室了。然后，最糟糕的情況出現了，由于小坤坤一家人不是郴州本市人，當得知兒子病情嚴重需要手術治療后，小坤坤的媽媽下午趕往資興借錢，一時找不到回來的路了。怎么辦?小坤坤的生命危在旦夕。往后拖一秒鐘，小坤坤的生命就多一份危險。醫者仁心，醫生的本質就是救死扶傷！想到這里，雷主任當機立斷，馬上將情況反映至醫院總值班、醫務科、院長，請求共同承擔責任。兒童醫院雷冬竹院長獲悉情況后，指示：先搶救小坤坤。一切準備就緒，就在醫護人員推著坤坤趕往手術室時，媽媽終于趕到了醫院。
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晚上23:50
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手術很快，也很成功，坤坤小小的心包內竟然引流出200多毫升液體。小坤坤的臉色變紅潤了，血壓也逐漸穩定了。但他的呼吸、心率仍然比較快，雷主任考慮到坤坤還存在重癥肺炎，為了減輕心臟負荷，術后馬上給他用上氣管插管接呼吸機輔助呼吸，小坤坤的生命體征終于開始平穩了。大家提著的一顆心才終于放下了，抬頭一看時間，已接近晚上24點了。
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3月1日后——坤坤成功脫離危險
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術后，坤坤的情況一天比一天好，心率、呼吸逐漸恢復正常，心包引流液也越來越少，坤坤媽媽臉上慢慢有了笑容，但懸在雷主任和歐陽醫生心上的一塊石頭始終沒有落地，大量心包積液，心包填塞在兒科來講非常罕見，引起坤坤心包炎，心包積液的根本原因到底是什么呢?是細菌感染?還是結核感染?接下來的治療該怎么辦?會不會出現慢性縮窄心包炎，影響以后的生存質量，甚至再次手術！
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雷主任在召集全科醫生進行了疑難病例討論后，又特意邀請湘雅附二心血管內科王教授前來對坤坤的病情會診。王教授肯定了小坤坤前期的搶救治療措施，對后期治療方案進行部分調整。隨著時間一天天過去，小坤坤的病情逐漸好轉，3月7日，呼吸機撤離，心包引流管拔除，小坤坤能下床活動了。直到此刻，坤坤媽媽的臉上才開始綻放笑容。
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3月12日——病情好轉的坤坤和PICU的叔叔阿姨說再見
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3月12日，當記者看到坤坤時，他微笑著坐在爸爸的腿上，雖然面色還有點發黃，但是，稚嫩的他已經完全忘記了前幾日的痛苦。他不知道自己已經在鬼門關走了一遭。爸爸愛憐地撫摸著告訴記者：“如果沒有PICU醫護人員的盡職盡責，也許我再也看不到我的兒子了。真的，真心感謝他們！”淚光在他的眼眶中閃爍。雷主任和歐陽醫生笑了笑，她們的職責就是搶救每一例危重患兒，為我市危重患兒筑起生命的最后一道防護墻！ ?
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