本月初4月9日，郴州市第一人民醫院疼痛科第一次開展膠原酶溶解椎間盤術。為3名常年飽受腰腿痛折磨又不愿意接受外科開放手術的患者，實行膠原酶溶解椎間盤術。

術前，疼痛科主任肖鴻智主任醫師和湖南省中西結合醫院唐教授仔細閱片，查體，結合患者病情，診斷明確：腰椎間盤突出癥，節段各不同，確定最佳治療方案膠原酶溶解椎間盤術。

術畢，交代注意事項：臥床技巧和時間，以及下肢肌力等。術后隨訪患者反饋疼痛消失，效果滿意。

在中國臨床應用超過50余年，累計治療患者超過100萬例，膠原酶是國家第五個國家一類新藥，它開創了脊椎化學溶解微創治療的先河，是一項完善成熟的技術：具有遠期療效好、安全性高、創傷小、費用低、患者幸福感高等特點；是一項具有廣泛社會效益和經濟效益的治療技術，也是中國人獨有的優秀微創技術，是能夠給患者提供具有明確療效的治療技術。

全國各省市大規模應用；截至目前，南昌大學附屬醫院疼痛科、山東省立醫院疼痛科、安徽醫科大學附屬第一醫院疼痛科、河北醫科大學附屬三院疼痛科、南開大學附屬天津一中心醫院疼痛科、中國醫科大學附屬第一醫院疼痛科等國內數百家醫院都在使用膠原酶溶解術治療椎間盤突出癥，累計治愈病例超過100萬例；優良率高達93.9%；

膠原酶溶解椎間盤術有哪些適應癥，禁忌癥，有何優勢呢?肖鴻智主任介紹，大量患者急需安全有效的微創技術，開展膠原酶溶解術能夠滿足患者的需要。

? 腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病，好發于成年人。60%～80%成人在一生中的某一時期發生過腰腿痛，復發率為60%~85%，其中35%的患者發展為椎間盤突出癥；

? 腰椎間盤突出癥多見于20-40歲青壯年，約占患者人數的80%，男性多于女性；

? 腰椎間盤突出以l4～l5及l5～s1常見，占比至少95%；

? 國外相關研究顯示ldh發病率大約2%～3%，而35歲以上的男性發病率約4.8%，女性約2.5%；

? 腰椎間盤突出癥(ldh)在我國骨科門診屬常見病、多發病，發病趨勢越來越年輕化，發病率為4%~7%，占門診腰腿痛的15%；

2.符合國家政策，在國家drg目錄內，編碼為80.5200；

3.屬于國家四級手術，在國家公立三級醫院醫院考核中四項考核占了三項考核（四級手術占比，微創手術占比，微創手術出院占比）。

適應癥：

①臨床癥狀、體征與 ct、mri 等影像所示突出物壓迫神經表現一 致的腰椎間盤突出癥；

②經非手術治療 1～4 周效 果不佳；

③知情同意接受治療者。

禁忌癥：

合并骨性腰椎管狹窄和/或神經根管狹窄；游離死骨型或嚴重的椎間盤鈣化；明顯神經癥狀，馬尾綜合癥；嚴重椎體滑脫；嚴重過敏體質；伴有精神病異常或神經官能癥；嚴重系統性疾病不能耐受治療；全身性嚴重感染者穿刺部位感染； 孕婦和14歲以下兒童。

他還強調：術中最大的并發癥就是務必避免進入蛛網膜下腔。預防方法：

(1)造影定位：正側位用非離子造影劑1ml造影觀察，確定針尖在正確位置。

(2)延遲性脊麻（特點：回抽無腦脊液，15 min后出現脊麻）的處理：

①常規局麻藥試驗劑量觀察>20 min，出現下肢麻痹時觀察到30min。

②發現脊麻征調節體位至半臥位，防止脊麻平面升高，必要時對癥處理。

③放棄膠原酶溶解術，1周后再做。

最后，肖鴻智主任表示：術后管理以及護理是手術成功的關鍵點之一：

(1)體位：術后俯臥位或患側臥位8h,以后轉成仰臥位。絕對臥床24h之后轉平臥休息至術后7d。

(2)禁食海鮮類飲食1周。

(3)術后殘留痛處理：

①尼美舒利片loomg 2/d，口服，10?15d。

②雙氯芬酸

鉀片 50mg 3/d，口服 10?15d。

(4)殘留麻木者用肌注神經妥樂平7?14d。

此項技術的開展，為飽受慢性腰腿痛的患者，尤其是拒絕行外科手術的腰腿痛患者帶來最強的福音。（呂倩怡）