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骨科二區：山城治療重癥骨盆骨折技術新進展
來源：本站原創 發布時間：2012-03-14
作者：陳尚志 ?駱熠 來自：本站原創 2012/3/14 8:30:14 0
?40多歲的習姐，生活的艱辛對她而言是尋常，家庭的重擔壓在她身上，本已脆弱不堪。突如其來的車禍導致其重度骨盆骨折，生活更是雪上加霜。郴州市第一人民醫院骨科二區主任王朝暉博士和他的團隊繼Tile C型重度骨盆骨折之后再次實施微創手術治療重度骨盆骨折，推動了福城治療重癥骨盆骨折技術的新進展……
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重度骨盆骨折系高能量損傷所致，治療棘手，致殘率高，易引發脂肪栓塞綜合征、凝血障礙、全身炎癥反應綜合征、感染、器官功能不全綜合征、血栓-栓塞癥等并發癥，危及傷員生命。近日，因車禍導致重度骨盆骨折的習姐被緊急送到了郴州市第一人民醫院骨科二區主任王朝暉博士面前……
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禍不單行，陷入困境
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習姐是一個可憐的女人。丈夫的過早去世，孩子們的生活、成長、教育的壓力讓她不堪重負。當年為了愛情，不遠千里來到郴州桂陽。美好的生活才剛剛開始就夭折，丈夫因車禍去世，家庭的重擔全部甩給了她。遠離家鄉，人生地疏，一個弱女子負擔一個家庭的責任自是不易。
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然而屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風。2月初，習姐打工回家時被飛馳而過的貨車撞出老遠，經現場的好心人幫助，好不容易送進醫院。經當地的醫院給她清洗創口后，就把傷口縫合了。在交警的積極努力下，肇事司機才勉強把她送進當地正規醫院治療。肇事司機也很困難，當地醫院技術水平也有限，這樣一來不但花費了時間，金錢，最遺憾的是病情沒有好轉，也有醫院的專家看了習姐的病情，說：“手術能做，不過風險很大”，也不愿做，使習姐和她年幼的孩子們一起陷入了絕望的境地。
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為了治病，習姐四處無奈，要么說風險太大，要么費用太高。幾經折騰，習姐悲痛欲絕。作為家庭的支撐，上有老，下有小，她的淚水沒有地方流，她的哭沒有地方訴。
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最后還是好心人提醒她，你沒辦法就去郴州市第一人民醫院看看，他們應該有辦法。 “當時沒了路走，就在好心人的幫助下來到了郴州市第一人民醫院。” 習姐回憶說。
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當習姐出現在骨科二區主任王朝暉博士時，王朝暉倒吸一口冷氣，習姐的情況已經非常復雜，這種病例，比他在北京、上海的專家研討會上，聽到大醫院專家作為特殊疑難病癥講解過的還要復雜些。在王朝暉的行醫生涯中還是第一次見到，而且這種病病情復雜，病人情況特殊，如有不慎，后果不堪設想。
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?“我也看過一些醫院，基本上就是說風險大，費用高，讓人沒有一點希望。” 習姐說，“他們知道是什么病，但就是不好治。”
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王朝暉團隊在討論病情
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聽了習姐麻木到無情的冰冷講訴，王朝暉非常難受，心里無法平靜，“要想想辦法，要把這個問題解決。” 王朝暉說， “不治的話，一個家庭就毀滅了。治療的話，風險是明顯的。”作為骨科專家，王朝暉各種復雜病例經歷也不少，也積累了豐富的經驗，同時，德國的求學經歷，2011年突破Tile C型重度骨盆骨折的治療，讓他對自己和自己的團隊充滿信心。粉碎性重度骨盆骨折，雖然是嚴重的骨盆骨折，治療難度大，但辦法總是想出來的。
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上下求索，團隊攻關
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王朝暉把習姐所有的病歷整理后，組織科室彭中財、唐艷平、何波涌等專家會診，每個人從自己專業方向一一把脈，針對習姐的病情闡述自己觀點及治療方案。討論的結果歸納為幾點：一、嚴重骨盆骨折系高能量損傷，骨盆前后環均損傷，同時存在垂直和旋轉不穩定，嚴重破壞了骨盆環的完整，治療棘手，致殘率高，臨床治療難度大。二、骨盆骨折為不穩定型骨折，手術治療難道大，用原始的開放手術切開復位鋼板內固定手術創傷大、出血多、術后恢復慢、術后傷口疼痛重、傷口容易感染、手術時間長，術中污染傷口，容易導致切開復位內固定傷口的感染。三、習姐系嚴重多發傷患者，傷后未行有效地正規處理，手術難度及風險大。四、嚴重骨盆骨折手術難度大，時間長，出血量大，病人能否耐受?
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初次討論會后，王朝暉給大家分工，一組負責收集相關資料，將可能收集到的資料集中起來研究；一組負責與相關知名專家聯系，咨詢相關方案；一組詳細研究習姐病情病史，將一切可能不良后果全盤考慮……
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整個科室圍繞著救治習姐的重度骨盆骨折展開了積極行動，廣泛查閱的中外文專業書籍雜志，瀏覽下載網絡上的中外文資料，向國內外相關專家電話咨詢，多次組織全院病例討論，反復推敲治療方案。
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經過努力，結合治療小組先前10多例俯臥、仰臥兩次體位微創治療Tile C型骨盆骨折積累的豐富經驗，王朝暉、唐艷平、何波涌、趙快平、吳石華、謝仙勇他們進一步梳理了自己的治療思路，同時，對于習姐的治療有了更清晰的創新性方法：采用全身麻醉，取仰臥位，僅在下腹部一個8㎝長切口就完成了前環粉碎性骨折的顯露與RLP固定。而后又在同一體位下利用臀部1㎝長切口，完成經皮骶髂螺釘固定，此種手術方式在國內也鮮有報道。這種手術方式術中不需改變體位，有利于骶髂關節復位，縮短手術時間，出血少，創傷小，固定可靠，避免術中改變體位時對嚴重多發傷患者血流動力學干擾，從而降低手術風險。
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在王朝暉他們最后確定手術方案時，國內許多知名專家把關切的目光投向了這里，并要求王朝暉將相關資料手術后提供給他們；王朝暉的德國導師也再次表示了合作愿望。
王朝暉在德國照片?
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是壓力，也是動力。王朝暉認為，嚴重骨盆骨折，確實多年來尚未圓滿解決，但是隨著科學的發展，醫療水平的不斷進步，嚴重骨盆骨折目前完全可以積極手術干預治療的，尤其是創傷早期患者，療效非常理想。嚴重骨盆骨折治療棘手，致殘率高，手術技術要求高，前有大血管，后有椎管神經，操作空間小可謂是夾縫中求生存，易引發并發癥，危及傷員生命。
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“這是我印象很深的一次嚴重骨盆骨折手術。”王朝暉這樣說。
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對于習姐的治療，王朝暉充滿信心，一是習姐經過加強營養，基本體質已經恢復，全身情況良好，能夠麻醉和手術；二是習姐經過謝仙勇主治醫師和郭瑛護士長的積極心理干預治療 ，依從性明顯好轉，做手術就比較合適。三是醫院是綜合性醫院，各方面技術力量齊全；四是骨科多年來積累的診治經驗，應對意外情況有把握。
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多科攜手，手術圓滿
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考慮到習姐病情的特殊性，在院領導的指示下，成立了以王朝暉為首的專家治療組，聯合麻醉科，手術室等相關科室專家，共同攻關。專家們多次對習姐的病情變化進行了深入的綜合評估，與習姐進行的充分的交流、溝通，制定了詳盡的鎮痛方案和術后康復計劃。
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同時，王朝暉根據習姐的特殊病情，與副主任醫師唐艷平等治療小組成員反復模擬手術，直到每個人對每個手術環節精熟于胸，默契無縫后，擇定了最佳手術時間。
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習姐被送進手術室。麻醉科主任曾賓非常重視，指派麻醉科專家全程負責，手術室周艷霞、蔣俊青二位護士長也派出了老練的器械護士組成手術團隊，為手術提供服務。在唐艷平，何波涌副主任醫師和泌尿外科李強醫師共同努力下，手術按照術前方案進行。
王朝暉團隊在手術中
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為盡量減少患者的出血量，手術在低血壓的情況下進行，手術切口也盡量最小化。骨盆骨折因其損傷的嚴重性和復雜性而逐漸成為骨科臨床研究的重點與熱點，骨盆前環由雙側恥骨上支通過恥骨聯合構成，是骨盆結構最薄弱處，所以前環損傷較后環損傷多見。簡單的前環損傷，如單純恥骨上支骨折，因不影響骨盆穩定性，多考慮非手術治療。但對于骨盆前環復雜骨折，因影響骨盆穩定性，臨床常考慮手術治療。
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“這是一次創新。”王朝暉事后說，“我們比較謹慎。” 目前，骨盆前環損傷通常采用髂腹股溝入路手術治療，該入路暴露范圍較大，臨床應用范圍廣。但是，髂腹股溝入路手術操作復雜，需要解剖股外側皮神經、髂腰肌、股神經、股血管淋巴管束、腹股溝韌帶以及精索或子宮圓韌帶等重要結構，因此切口的顯露操作較繁瑣，時間較長，而且容易損傷重要組織，造成嚴重的并發癥。而且，對于骨盆前環復雜骨折常需采用雙側髂腹股溝入路進行手術，不僅加重了患者損傷，更增加了手術難度。王主任說，與髂腹股溝入路相比，改良Stoppa 入路具有極大的優越性。前環復雜骨折常累及雙側恥骨上支、恥骨聯合，需對骨盆前環進行充分的暴露。如果采用髂腹股溝入路，往往需要進行雙側切開暴露，大切口損傷重。改良 Stoppa 入路利用下腹部不到髂腹股溝入路1/3長度的切口即可充分顯露真骨盆緣，操作均十分方便。比較而言，Stoppa 入路治療骨盆前環復雜骨折，不僅切口小、損傷輕，失血少，而且復位固定方便，很少損傷重要組織，既減少了病痛，又大大減少了費用。
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手術結束后，王朝暉考慮到習姐體質弱，又動過大手術。各種可能均有意外發生，治療小組非常關注各項護理，無微不至。一有時間，就到病房不厭其煩地為習姐拍背排痰，擺放最佳體位，術后疏導等等，在骨科二區全體醫護人員的精心治療和護理下，習姐的傷口一天天迅速好轉。
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愛心環繞，給力生命
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從決心給習姐治療她的重度骨盆骨折病后，王朝暉團隊就沒有睡過踏實覺，如何實施最有效的治療方案一直困擾著他們。
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“責任，醫生的責任在這個治療中起了關鍵的作用。患者家庭的需求也是我們創新的強大動力。”回憶起這件事情來，王朝暉感慨良深的說，“質量是醫療主題，也是醫療服務的根本。科技強院，技術立院，發展了技術，但是人民群眾可以看好病但是經濟上承受不起，這樣的技術發展是不科學的。習姐的重度骨盆骨折，技術上是要求很高，但是一些醫院應該是能夠克服，但是沒有開展起來，是有原因的。我們之所以克服了這個困難，技術的創新是一方面，更重要的方面，是我們醫院的專家，我們骨科的專家和護士們，奉獻是另一個很關鍵的因素。”
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重度骨盆骨折手術風險大，費用也不少。習姐家里經濟已經極為緊張。萬一失敗，可能人財兩空。習姐自己的態度也是變化無常，加上體質虛弱，脾氣也很壞。因為很少進醫院，對于手術的風險也缺乏足夠的心理準備。但在整個過程中，院領導要求王朝暉他們下定決心，克服一切困難挽救這個家庭，醫院盡自己的能力提供盡可能的支持。
護理團隊在精心護理
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手術非常順利，但術后恢復并不是一帆風順。在整個治療過程中，習姐由于家庭負擔重，小孩沒有照顧，自己經濟很困難，不配合治療的情況比較明顯。因為性子急噪，很容易發脾氣，骨科的醫護人員不僅要完成工作，還要花許多時間對習姐進行心理疏導。一份付出一份收獲,在醫護人員的努力，習姐的配合程度顯著增強。
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在護理過程中，骨科的護士們嚴格執行無菌操作，按時給予靜脈及口服用藥，每班給病人全身涂藥2至3次，翻身時特別小心，生怕弄破病人皮膚引起感染，及時更換床單，保持床單位的清潔、干凈、整齊等等。
為了搶救習姐，骨科所有的醫務人員都行動起來了，中午、周末沒有人下班。醫生和護士默契配合，不用指示，護士們各司其職。重度骨盆骨折并發病多、病情變化快，容不得一絲一毫的馬虎與耽擱，所以爭分奪秒對重度骨盆骨折就有著特別的含義，就是對生命的爭奪。
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從主任到醫生，從護士長到普通護士都全力投入。每天中午不回家，晚上不能正點下班，大家毫無怨言，不計時間、只要病人需要；二線大夫隨叫隨到，一線醫生沒有上、下夜班的休息，全部在病房里救治患者。
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從習姐一進科，骨科二區的醫護人員的心就糾結了：這是一個什么樣的人?有什么樣的經歷?為什么沒有一個家人陪伴?她的孩子怎么辦?作為骨科醫護人員，除了治病，我們能為她做些什么呢?拋開所有的疑惑，在王朝暉的帶領下，骨科二區的醫護人員圍繞著習姐的治療，氧氣吸入、心電監測、采血、輸液、……一系列的治療與護理有條不紊地進行著，可是對于習姐來說，這些似乎變得次要，心身護理和生活照顧倒顯得更迫切，為此骨科二區全體醫護人員不離不棄，王朝暉他們堅持給最好的治療與護理的同時，自發地承擔起了習姐生活起居的護理，給她提供早餐，細致而貼切的基礎護理，一次又一次為她端屎倒尿……當習姐的孩子第一次在骨科二區免費享受“雞肉湯+雪里紅肉末”時說了這么一句話：“這是我吃過的最好的飯菜了。”當時，酸得王朝暉和他的團隊只想哭，這樣的溫馨簡單而持久，離我們的生活又遠又近……
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