“瓣膜順利抵達,起搏160,釋放瓣膜……”12月12日上午12點,郴州市第一人民醫院首例經導管主動脈瓣置換術(tavr)正在心內科手術室緊張進行,隨著人工心臟瓣膜在患者體內順利釋放,大家都長舒一口氣,仿佛變魔術一般,在沒有開胸的情況下,醫生成功將一枚人工心臟瓣膜置入病人體內,替代了已經重度狹窄的主動脈瓣。
患者李老已經68歲高齡,是一位地地道道的農民,最近三個月,他在活動時經常感到胸悶氣短,還暈倒過兩次,兒女們趕緊帶他到郴州市第一人民醫院就診,通過心臟彩超明確了病情:主動脈瓣嚴重鈣化并重度狹窄!
按照傳統的治療方案,李老需要開胸進行主動脈瓣置換術,但是患者年事已高,且身體狀況不是太好,很難耐受這樣的大手術。心內科主任王仲華與心胸外科主任醫師李軼君經過深入探討,認為經導管主動脈瓣置換術是目前最合適的治療方案。
經導管主動脈瓣置換術是一種微創瓣膜置換手術,是在不開胸的情況下,通過介入導管技術,將人工心臟瓣膜經動脈血管輸送至主動脈瓣位置,從而完成人工瓣膜植入,恢復瓣膜功能。不過tavr手術涉及的學科眾多,對醫院硬件和人員的要求極高,目前在郴州市還沒有成功開展的先例,我們具備開展tavr手術的條件了嗎?這成了掛在王仲華與李軼君心頭的問號。
在征得院領導的支持后,郴州市第一人民醫院迅速組成了一支mdt團隊,成員包括心血管內科、心胸外科、介入科、麻醉科、彩超室、ct室、手術室、體外循環組、術后重癥監護等九個學科。各成員通過自我審核和仔細比對,一致得出結論:條件已成熟,tavr手術可以做!在與患者及其家屬充分溝通后,也得到了他們的信任,手術籌備工作開始緊鑼密鼓地進行。
經過長達一周時間的準備,手術于12月12日上午如期開展,各科室按照預先制定的手術方案,各司其職,緊密配合,經過兩個多小時的緊張手術,成功給患者植入了一枚生物瓣膜。術中食道超聲和造影顯示,新的瓣膜完美釋放,瓣膜開啟和關閉性能良好,沒有瓣周漏,預計三天后患者便可出院。
國內tavr市場起步較晚,自2010年葛均波院士等人實施首例tavr手術后,該技術才逐步在國內推廣使用,并于2015年出版《經導管主動脈瓣置換術中國專家共識》。截至2020年,國內tavr累計植入量已經超過5000例。目前中國tavr對標的患者主要集中在外科手術高危或無法行外科手術的出現癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄(sas)高齡患者,相關數據估計,2018年該類型患者約為143.5萬人。參考美國和歐洲的發展模式,隨著適應癥逐漸從高危向中低危擴展、滲透率的逐漸提高,到2029年,sas患者存量將會達到379.3萬人。
未來,需要進行tavr手術的患者很可能會越來越多。“相信隨著我們的技術越來越嫻熟,團隊合作越來越緊密,我們將可以為更多的高危高齡患者施行經導管主動脈瓣置換術,讓所有患者都可以享受更安全、更適宜的治療方式!”王仲華說。(何紅華  李軼君)