近日郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科曹峻榮副主任醫(yī)師團隊對一例復雜性肝膽管結石患者順利實施了經皮肝膽管穿刺一期取石術。術前利用患者肝臟ct圖像形成3d成像，明確患者肝臟結石數量、位置及與血管的關系，術中結合彩超精準定位穿刺點，行經皮肝穿刺一期膽道取石術，術后只留筷子大小兩根引流管，術后第二天便能下床活動及進食。該微創(chuàng)技術為部分復雜性肝膽管結石患者帶來了福音。

該病人為老年女性，因反復上腹部脹痛一月余入院，十余年前曾因肝內外膽管結石在當地醫(yī)院行開腹膽總管切開取石膽囊切除術，腹部留下了巨大的切口疤痕。此次患者肝內膽管結石再次復發(fā)，致使患者反復腹痛出現膽管炎，在當地醫(yī)院就醫(yī)檢查，提示為肝內多發(fā)結石，需再次開腹手術，但手術難度大風險極高，患者及家屬遂慕名來我院就診。入住我院后，經完善相關檢查，提示為肝內多發(fā)結石并肝內膽管擴張，其結石主要位于右肝，但肝臟無明顯肝纖維化及萎縮表現。常規(guī)手術方案需行再次膽總管切開取石右肝部分切除術，手術時長估計要4-5小時以上，且存在大出血風險，手術時間長創(chuàng)傷極大風險極高，且患者年齡高，一般情況欠佳，患者及家屬均擔心患者難以耐受手術。后經肝膽外科科主任謝敖文主任醫(yī)師多次組織討論，利用我院3d打印中心3d成像技術明確患者肝內結石及血管情況，認為可行經皮肝穿刺一期膽管取石術，該手術方法創(chuàng)傷極小、相對安全，且不用切除患者部分肝臟便能盡可能取盡結石，最大程度保肝護肝。

經充分完善術前準備，于1月20日由曹峻榮副主任醫(yī)師團隊在彩超室李紅波副主任醫(yī)師精準定位下順利完成經皮肝穿刺一期膽管取石術，術中結合3d成像情況基本取盡結石，手術耗時約2小時左右，術后只在腹部留置兩根筷子大小引流管。術后患者第二天便能常規(guī)進食及下床活動，且無明顯腹部不適。

湘南地區(qū)為肝膽管結石高發(fā)地區(qū)，許多肝膽管結石患者為多次復發(fā)多次手術，且部分患者采用常規(guī)方案需切除部分肝臟，給患者帶來巨大的創(chuàng)傷和痛苦。郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科對于部分適宜患者采用該手術方法可極大避免大切口大手術的創(chuàng)傷，術后亦能達到快速康復的目的，從而能降低患者的住院費用。目前郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科在謝敖文主任醫(yī)師帶領下，對于復雜性肝膽管結石的微創(chuàng)治療手段多樣化，涵蓋腹腔鏡下肝部分切除術、腹腔鏡下膽腸吻合術、腹腔鏡下膽總管切開取石術、經皮經肝穿刺一期取石術及ercp術等，對于每位患者根據不同情況采取最優(yōu)手術方案，采取最小的微創(chuàng)手術為患者取出結石，解除病痛。（劉振 胡秀紅）