?郴州市城市公立醫院綜合改革試點工作宣傳手冊

全國衛生與健康大會主要精神

一、六項戰略方針

以基層為重點；

以改革創新為動力；

預防為主；

中西醫并重；

將健康融入所有政策；

人民共建共享。

二、五項重點突破

分級診療制度；

現代醫院管理制度；

全民醫保制度；

藥品供應保障制度；

綜合監管制度。

三、五項重點措施

普及健康生活；

優化健康服務；

完善健康保障；

建設健康環境；

發展健康產業。

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郴州市城市公立醫院綜合改革

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一、改革目標

醫療衛生資源配置進一步優化；

全民醫療保障制度運行效率進一步提升；

藥品供應保障機制進一步完善；

基本醫療服務公平性與可及性進一步增強；

醫務人員積極性與創造力進一步激發；

群眾對醫療衛生服務的滿意度進一步提高。

二、實施范圍

???郴州市城市公立醫院綜合改革涉及的11家公立醫院分別是：市第一人民醫院、市精神病醫院、市第二人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院、市第三人民醫院、市第四人民醫院、北湖區婦幼保健院、蘇仙區婦幼保健院、湘南學院附屬醫院、湖南省核工業二四O醫院。

三、重點內容

（一）構建公立醫院運行新機制

完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、崗位設置、內部分配、運營管理等法人自主權；在郴州市第一人民醫院開展人事編制管理制度改革；建立符合醫療行業特點的薪酬制度，提高醫務人員待遇；建立以公益性為導向的考核評價機制；嚴格醫療費用管理，控制醫療費用。

（二）構建分級診療有效運行新機制

明確各級醫療機構功能定位；按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的要求，加快推進分級診療；綜合運用價格、醫保支付、績效考核等激勵約束措施，建立分級診療激勵約束機制。

（三）推行藥品零差率銷售

2016年10月1日零時起，11家試點公立醫院取消藥品價格加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

（四）構建醫療保險統一運行機制

整合城鎮居民醫保與新農合制度政策，實行“六統一”，即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理；結合醫療保險基金預算管理，推行以按病種付費為主，總額預付、按人頭付費、按服務單元相結合的復合型付費方式；探索開展按疾病診斷相關組（DRGs）付費。

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藥品零差率銷售

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一、什么是藥品零差率銷售?

藥品零差率銷售是指醫療機構在銷售藥品（中藥飲片除外）的過程中，以購入價賣給患者,即“原價進、原價出”的銷售方式。

二、實施藥品零差率銷售的意義

通過藥品零差率銷售真正切斷“以藥補醫”機制，促進科學就醫、合理用藥；通過調整醫療服務價格合理體現醫務人員的技術勞務價值，調動醫務人員積極性；通過加大政府財政投入、醫院加強內部管理節約成本等方式，體現公立醫院公益性，從而逐步實現群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心的醫改整體目標。

三、藥品實行零差率銷售后如何彌補醫院由此減少的合理收入?

醫院因實行藥品零差率銷售減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。醫療技術服務價格的調整根據省發改委“總量控制、有升有降、結構調整”原則進行調控，調整后的費用按規定納入報銷范圍。

四、醫療技術服務價格調整的主要內容

降低大型醫用設備檢查價格。適當降低CT、核磁共振掃描、伽瑪刀等大型醫用設備檢查價格，降價幅度為10%左右。

提高部分醫療技術服務價格。適當提高診查、手術、護理、床位、治療、中醫服務等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格。

五、實行藥品零差率銷售后，百姓的負擔是否會明顯減輕?

城市公立醫院綜合改革實行藥品零差率銷售后，患者的實際醫療費用可能會有一些下降，但因為醫療技術服務價格的提高，下降的幅度不會太大，患者可能不會有太明顯的感受。例如在某醫院門診就診的患者，價格調整前應支付398元（門診診查費8元，ＣＴ檢查費270元，藥品120元），價格調整后實際支付369元（診查費22元，ＣＴ檢查費243元，藥費104元）節約了29元，下降幅度7.3%。

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貼心提示：

1.抗菌藥物不是萬能藥。

抗菌藥物就是老百姓所說的“消炎藥”，只針對特定的細菌感染才有效，不是什么病都要用，國家有嚴格的抗菌素應用管理辦法。例如絕大多數的普通感冒是病毒感染，不需要用抗菌素治療。濫用抗菌素不但增加費用，提高藥物風險，還會造成耐藥菌的傳播。

2.?能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。

長久以來，在老百姓心目中，輸液是一種能快速消除病痛的方法，很多病人主動向醫生要求輸液治療。但是，世界衛生組織推薦的用藥原則是“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”，非必需的輸液不但不能增強療效，還會增加副反應，如：加大心臟負擔、靜脈炎、過敏等。

3.過渡期間，市一醫院暫不調整門診診查費。

根據市發改委醫療技術服務價格調整目錄，三甲醫院門診診查費發生了調整，主任醫師8元調至22元，副主任醫師6元調至15元，主治及以下2.5（1.5）元調至5元；急診診查費在此標準上加1元調至加2元。為確保改革順利開展，郴州市第一人民醫院在過渡期間暫不調整門、急診診查費，仍按原標準執行。